Cephalometric comparison of mandibular growth in Brazilian children with Class II malocclusion and normal occlusion during the growth stages determined by the cervical vertebrae maturation

ABSTRACT Objective: This study compared mandibular growth in children, aged 7 to 12 years, with Class II malocclusion and normal occlusion, between the following stages of cervical vertebrae maturation: initiation (I), acceleration (A), transition (T). Material and Methods: A total of 148 lateral cephalograms (78 males, 70 females) of Class II malocclusion patients, and 60 lateral cephalograms (30 males, 30 females) of normal occlusion patients were included. The following linear cephalometric measurements were performed: Co-Gn (effective mandibular length), Co-Go (ramus height), and Go-Gn (length of mandibular body). Mean values of increments between stages (I-A, A-T, I-T) were obtained for each group and gender. Results were compared using the Student t-test, and a significance level of 0.05% was adopted. Results: Females group: A-T interval presented a greater increment in Co-Go in the Class II group, which was not significant for the I-T interval, with numerically smaller increments in Co-Gn and Go-Gn, without statistical significance. Males group: intervals I-A, A-T and I-T showed numerically smaller growth increments in the Class II group, with statistical significance for Co-Gn in I-A (p=0.001) and I-T (p=0.003). Comparing genders of the Class II group, Co-Go was higher in males (p=0.002) and I-T interval (p=0.031). In the Normal Occlusion group, the male gender had the greatest Co-Gn (p=0.038) for the I-A interval. In A-T and I-T, Co-Go in males was higher, with statistical significance (p=0.000 and p=0.002, respectively). Conclusion: Growth phenomenon affects the mandibular dimensions regardless of the character of the malocclusion, with a tendency to be smaller in the presence of Class II malocclusion.

RESUMO Objetivo: Esse estudo comparou o crescimento mandibular em crianças de 7 a 12 anos de idade, com má oclusão de Classe II ou Oclusão Normal, entre os seguintes estágios de maturação das vértebras cervicais: iniciação (I), aceleração (A), transição (T). Material e Métodos: No total, 148 telerradiografias laterais (78 meninos, 70 meninas) de pacientes com má oclusão de Classe II e 60 telerradiografias laterais (30 meninos, 30 meninas) de pacientes com Oclusão Normal foram avaliadas. As medidas cefalométricas lineares Co-Gn (comprimento mandibular efetivo), Co-Go (altura do ramo mandibular) e Go-Gn (comprimento do corpo mandibular) foram analisadas e os valores médios dos incrementos entre os estágios (I-A, A-T e I-T) foram obtidos para cada grupo e sexo. Resultados: Os resultados foram comparados pelo teste t de Student, e o nível de significância adotado foi de 0,05%. Sexo feminino: houve maior incremento na altura do ramo no grupo Classe II em A-T, que diminuiu em I-T, com menores incrementos no comprimento mandibular efetivo e no corpo mandibular, sem significância estatística. Para o sexo masculino, nos intervalos I-A, A-T, I-T, os incrementos de crescimento foram numericamente menores no grupo Classe II, com significância estatística para o comprimento efetivo da mandíbula em I-A (p= 0,001) e em I-T (p= 0,003). No grupo Classe II, a altura do ramo foi maior para o sexo masculino (p= 0,002) e no intervalo I-T (p= 0,031). No grupo Oclusão Normal, o sexo masculino apresentou o maior comprimento mandibular efetivo (p= 0,038) no intervalo I-A. Nos intervalos A-T e I-T, a altura do ramo mandibular no sexo masculino foi maior e com significância estatística de p= 0,000 e p= 0,002, respectivamente. Conclusão: O fenômeno do crescimento afeta as dimensões mandibulares independentemente do característica da má oclusão, com tendência a ser menor na presença da má oclusão de Classe II.

Evaluation of the maximum tongue and lip pressure in individuals with Class I, II, or III Angle malocclusions and different facial types / Avaliação da pressão máxima da língua e dos lábios em indivíduos com má oclusão Classe I, II e III de Angle e diferentes padrões faciais

ABSTRACT Purpose To compare the maximum anterior and posterior tongue pressure, tongue endurance, and lip pressure in Class I, II, and III malocclusions and different facial types. Methods A cross-sectional observational analytical study was carried out in 55 individuals (29 men and 26 women) aged between 18 and 55 years. The participants were divided into groups according to Angle malocclusion (Class I, II, and III) and facial type. The maximum anterior and posterior tongue pressure, tongue endurance, and maximum lip pressure were measured using the IOPI (Iowa Oral Performance Instrument). To determine the facial type, the cephalometric analysis was accomplished using Ricketts VERT analysis as a reference. Results There was no statistically significant difference when comparing the maximum pressure of the anterior and posterior regions of the tongue, the maximum pressure of the lips, or the endurance of the tongue in the different Angle malocclusion types. Maximum posterior tongue pressure was lower in vertical individuals than in mesofacial individuals. Conclusion Tongue and lips pressure, as well as tongue endurance in adults was not associated with the type of malocclusion. However, there is an association between facial type and the posterior pressure of the tongue.

RESUMO Objetivo comparar a pressão máxima anterior e posterior da língua, a resistência da língua e a pressão labial em indivíduos com más oclusões Classe I, II e III e diferentes tipos faciais. Método foi realizado um estudo analítico observacional transversal em 55 indivíduos (29 homens e 26 mulheres) com idades entre 18 e 55 anos. Os participantes foram divididos em grupos de acordo com a classificação de Angle para má oclusão (Classe I, II e III) e tipo facial. A pressão máxima anterior e posterior da língua, a resistência da língua e a pressão máxima dos lábios foram medidas usando o IOPI (Iowa Oral Performance Instrument). Para determinar o tipo facial, a análise cefalométrica foi realizada utilizando como referência a análise Ricketts VERT. Resultados não houve diferença estatisticamente significativa ao comparar a pressão máxima das regiões anterior e posterior da língua, a pressão máxima dos lábios ou a resistência da língua nos diferentes tipos de má oclusão. A pressão máxima posterior da língua foi menor em indivíduos com tipo facial vertical do que nos indivíduos mesofaciais. Conclusão a pressão de língua e lábios, assim como a resistência de língua em adultos não foi associada ao tipo de má oclusão. No entanto, existe uma associação entre o tipo facial e a pressão posterior da língua.

Attractiveness of the facial profile: comparison of Class II patients treated with Twin Force® or intermaxillary elastics

ABSTRACT Objective: To compare the facial profile attractiveness of Class II patients treated with Twin Force® or intermaxillary elastics. Methods: Sample comprised 47 Class II patients divided into two groups: G1) TWIN FORCE - 25 patients treated with fixed appliances and Twin Force® fixed functional appliance (mean initial age was 17.91 ± 7.13 years, mean final age was 20.45 ± 7.18 years, and mean treatment time was 2.53 ± 0.83 years); G2) ELASTICS - 22 patients treated with fixed appliances and Class II intermaxillary elastics (mean initial age was 15.87 ± 5.64 years, mean final age was 18.63 ± 5.79 years and mean treatment time was 2.75 ± 0.60 years). Lateral cephalograms from pretreatment and posttreatment were used. Cephalometric variables were measured and silhouettes of facial profile were constructed and evaluated by 48 laypeople and 63 orthodontists, rating the attractiveness from 0 (most unattractive profile) to 10 (most attractive profile). Intergroup comparisons were performed with Mann-Whitney and independent t-tests. Results: At pretreatment, facial profile of the Twin Force® group was less attractive than the Elastics group. Treatment with Twin Force® or Class II elastics resulted in similar facial profile attractiveness, but the facial convexity was more reduced in the Twin Force® group. Orthodontists were more critical than laypeople. Conclusions: Treatment with Twin Force® or Class II elastics produced similar facial profile attractiveness at posttreatment. Profile attractiveness was reduced with treatment in the elastic group, and improved in the Twin Force® group. Facial convexity was more reduced with treatment in the Twin Force® group.

RESUMO Objetivo: Comparar a atratividade do perfil facial em pacientes Classe II tratados com Twin Force® ou elásticos intermaxilares. Métodos: A amostra foi composta por 47 pacientes Classe II divididos em dois grupos: G1 - Twin Force® (25 pacientes tratados com aparelhos fixos e o aparelho funcional Twin Force®; idade inicial média de 17,91 ± 7,13 anos, idade final média de 20,45 ± 7,18 anos, e tempo médio de tratamento de 2,53 ± 0,83 anos); G2 - Elásticos (22 pacientes tratados com aparelhos fixos e elásticos intermaxilares de Classe II, idade inicial média de 15,87 ± 5,64 anos, idade final média de 18,63 ± 5,79 anos, e tempo médio de tratamento de 2,75 ± 0,60 anos). Foram usadas telerradiografias laterais pré- e pós-tratamento. As variáveis cefalométricas foram mensuradas, e silhuetas do perfil facial foram construídas e avaliadas por 48 leigos e 63 ortodontistas, que pontuaram a atratividade entre 0 (perfil menos atraente) e 10 (perfil mais atraente). As comparações intergrupos foram realizadas com os testes Mann-Whitney e t de Student para amostras independentes. Resultados: Na fase pré-tratamento, o perfil facial no grupo Twin Force® foi menos atrativo do que no grupo Elásticos. Os tratamentos com o Twin Force® ou com Elásticos de Classe II resultaram em atratividade semelhante do perfil facial, mas a convexidade facial foi mais reduzida no grupo Twin Force®. Os ortodontistas foram mais críticos do que os leigos. Conclusões: Apesar de os tratamentos com o Twin Force® ou com Elásticos de Classe II terem resultado em atratividade semelhante do perfil facial após o tratamento, a atratividade do perfil foi reduzida com o tratamento no grupo Elásticos e melhorou no grupo Twin Force®. A convexidade facial foi mais reduzida com o tratamento no grupo Twin Force®.

Dolphin software accuracy in soft tissue facial profile prediction of Class II patients in orthognathic surgery / Precisão de software Dolphin na predição do perfil facial de tecidos moles de pacientes Classe II submetidos a cirurgia ortognática

ABSTRACT Objective: The present study aimed to analyze the accuracy of the Dolphin Imaging 11.9® computer program in the surgical prediction of the soft tissue facial profile. Methods: The investigators designed and implemented a retrospective study. It was used a sample of 55 patients, being 14 males and 41 females, aged from 19 to 55 years old. All patients were subjected to surgery orthognathic bimaxillary combined with mentoplasty, in Class II facial profile - Angle. Patients' actual results were compared to the obtained up to a year and a half after the surgery procedure. The study was delineated in three phases. In the first phase, cephalometric preoperative radiographs were performed; in the second phase the postoperative cephalometries were made; in the third phase, the measurements of the soft profile of the virtual analysis were compared with the real post-surgical profile. The data was collected and subjected to statistical analysis in the "R" program, using the t test and ANOVA. Results: The results demonstrated that measures A' and Eis were underestimated in -0.15 ± 0. 52 mm and -0.47 ± 1.05 mm, respectively, while measures Pg' and ANL were overestimated at 0.76 ± 1.98 mm and 3.31 ± 3.60° respectively. There was no evidence of measures, Ls, Li and B', being different between real and virtual. Conclusions: The results of this study suggest that Dolphin 11.9® computer program complies with the function of preserving with reliability virtual surgical planning.

RESUMO Objetivo: O presente estudo teve como objetivo analisar a precisão do programa de computador Dolphin Imaging 11.9® na predição cirúrgica do perfil facial dos tecidos moles. Métodos: Os pesquisadores projetaram e implementaram um estudo retrospectivo. Utilizou-se uma amostra de 55 pacientes, sendo 14 do sexo masculino e 41 do sexo feminino, com idades entre 19 e 55 anos. Todos os pacientes foram submetidos à cirurgia ortognática bimaxilar combinada com mentoplastia, no perfil facial Classe II de Angle. Os resultados reais dos pacientes foram comparados com os obtidos até um ano e meio após o procedimento cirúrgico. O estudo foi delineado em três fases. Na primeira fase, foram realizadas radiografias cefalométricas pré-operatórias; na segunda fase, foram realizadas cefalometrias pós-operatórias; na terceira fase, as medidas do perfil mole da análise virtual foram comparadas com o perfil pós-cirúrgico real. Os dados foram coletados e submetidos à análise estatística no programa "R", utilizando o teste t e ANOVA. Resultados: Os resultados demonstraram que as medidas A 'e Eis foram subestimadas em -0,15 ± 0, 52 mm e -0,47 ± 1,05 mm, respectivamente; enquanto as medidas Pg' e ANL foram superestimadas em 0,76 ± 1,98 mm e 3,31 ± 3,60°, respectivamente. Não houve evidência de medidas, Ls, Li e B', sendo diferentes entre real e virtual. Conclusão: Os resultados deste estudo sugerem que o programa de computador Dolphin 11.9® cumpre a função de preservar com confiabilidade o planejamento cirúrgico virtual.

Effects of the cervical headgear in growing Angle Class II malocclusion patients: a prospective study

ABSTRACT Objective: Evaluate dental and skeletal changes resulting from the exclusive use of the cervical headgear for 15 ± 4 months in the treatment of patients with Class II division 1 malocclusion. Methods: Differences between the beginning (T1) and immediately after the end of the therapy (T2) with the cervical headgear in growing patients (Experimental Group, EG, n = 23) were examined and compared, during compatible periods, with those presented by a group of untreated individuals (Control Group, CG, n =22) with similar malocclusions and chronological age. The cephalometric variables evaluated were: ANB, GoGn.SN, AO-BO, S'-ANS, S'-A, S'-B, S'-Pog and S'-U6 (maxillary first molar). The Shapiro-Wilk and Levene tests were used to evaluate the results. Results: Significant differences were found relative to the ANB, S'-U6, AO-BO, S'-ANS, S'-A, S'-B and S'-Pog variables between T1 and T2 when comparing both groups. No statistically significant variation was found regarding the GoGn.SN angle. Conclusions: The use of cervical headgear promoted distal movement of the maxillary first molars and restricted the anterior displacement of the maxilla, without significantly affecting the GoGn.SN angle.

RESUMO Objetivo: Avaliar as alterações dentárias e esqueléticas decorrentes do uso exclusivo do aparelho extrabucal durante 15 ± 4 meses para tratamento de pacientes com má oclusão de Classe II divisão 1 (Grupo Experimental, GE). Métodos: As diferenças entre o início (T1) e imediatamente após o término da terapia (T2) com o aparelho extrabucal de tração cervical (Grupo Experimental, GE, n = 23) foram comparadas àquelas apresentadas por um grupo composto por indivíduos não tratados (Grupo Controle, GC, n = 22), com má oclusão e faixa etária cronológica compatíveis. As variáveis cefalométricas avaliadas foram: ANB, GoGn.SN, AO-BO, S'-ENA, S'-A, S'-B, S'-Pog e S'-U6 (primeiro molar superior). Os testes de Shapiro-Wilk e Levene foram aplicados para avaliar os resultados. Resultados: Diferenças significativas entre T1 e T2 foram encontradas para as variáveis ANB, S'-U6, AO-BO, S'-ENA, S'-A, S'-B e S'-Pog, quando comparados os dois grupos. Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi encontrada em relação ao ângulo GoGn.SN. Conclusão: O uso do aparelho extrabucal com tração cervical promoveu movimento para distal do primeiro molar superior e restringiu o deslocamento anterior da maxila, sem afetar significativamente o ângulo GoGn.SN.

Different approaches to the treatment of skeletal Class II malocclusion during growth: Bionator versus extraoral appliance

ABSTRACT Introduction: Class II malocclusion, which has a significant incidence in the population, may compromise facial esthetics and the smile, as well as the masticatory and respiratory functions. Often associated with skeletal abnormalities, it severely affects and compromises quality of life. An accurate diagnosis is fundamental to prepare a treatment plan to correct dental and skeletal anomalies. Objectives: This study discusses treatment alternatives to the correction of Class II division 1 and 2 malocclusion in growing patients, using a Bionator and an extraoral appliance.

RESUMO Introdução: A má oclusão de Classe II apresenta uma incidência significativa na população, podendo comprometer a estética facial, o sorriso e as funções mastigatória e respiratória. Frequentemente está associada à alteração esquelética, o que aumenta a repercussão desse comprometimento, interferindo ainda mais na qualidade de vida das pessoas afetadas. O correto diagnóstico dessa condição é fundamental para a elaboração de um plano de tratamento que permita a correção dentária e esquelética. Objetivos: O objetivo do presente artigo é discutir as alternativas terapêuticas para correção da Classe II divisão 1 e 2 em pacientes em fase de crescimento, utilizando-se o Bionator de Balters ou o aparelho extrabucal.

Dental, skeletal and soft tissue effects of the Distal Jet appliance: A prospective clinical study

ABSTRACT Objective: This study evaluated the dental, skeletal and soft tissue effects in Class II malocclusion patients treated with Distal Jet appliance, compared to an untreated control group. Methods: 44 patients with Class II malocclusion were divided into two groups: Group 1 (experimental) - 22 patients, mean age of 12.7 years, treated with the Distal Jet appliance for a mean period of 1.2 years; Group 2 (control) - 22 untreated patients, mean age of 12.2 years, followed by a mean period of 1.2 years. Lateral cephalograms were obtained before treatment (T0) and at the end of the distalization (T1).Independent t test was used to identify intergroup differences. Results: When compared to control group, the Distal Jet produced a significant increase in mandibular plane angle (0.7 ± 2.0o). The maxillary second molars presented distal inclination (6.6 ± 3.8o), distalization (1.1 ± 1.1 mm) and extrusion (1.3 ± 2.1 mm). The maxillary first molars distalized by 1.2 ± 1.4 mm. The maxillary first premolars mesialized by 3.4 ± 1.1 mm. The maxillary incisors showed slight labial tipping of 4.3 ± 4.7o and were protruded by 2.4 ± 1.7 mm. There were no significant changes in the facial profile. The overjet increased 1.5 ± 1.1 mm and overbite had no significant changes. Conclusion: The Distal Jet appliance is effective to distalize the maxillary first molars, but promotes increase in mandibular plane angle, distal inclination, extrusion and distalization of maxillary second molars, mesialization of maxillary first premolars, proclination and protrusion of maxillary incisors, and increase in overjet, when compared to a control group.

RESUMO Objetivo: o presente estudo avaliou os efeitos dentoesqueléticos e tegumentares em pacientes com má oclusão de Classe II tratados com aparelho Distal Jet, comparando-os com um grupo controle não tratado. Métodos: 44 pacientes com má oclusão de Classe II foram divididos em dois grupos: Grupo 1 (experimental) - 22 pacientes, idade média de 12,7 anos, tratados com o aparelho Distal Jet por um período médio de 1,2 anos; Grupo 2 (controle) - 22 pacientes não tratados, idade média de 12,2 anos, acompanhados por um período médio de 1,2 anos. Telerradiografias laterais foram obtidas antes do tratamento (T0) e no final da distalização (T1). O teste t independente foi usado para identificar as diferenças entre os grupos. Resultados: quando comparado ao grupo controle, o Distal Jet produziu um aumento significativo no ângulo do plano mandibular (0,7 ± 2,0o). Os segundos molares superiores apresentaram inclinação distal (6,6 ± 3,8o), distalização (1,1 ± 1,1 mm) e extrusão (1,3 ± 2,1 mm). Os primeiros molares superiores foram distalizados por 1,2 ± 1,4 mm. Os primeiros pré-molares superiores, mesializados por 3,4 ± 1,1 mm. Os incisivos superiores mostraram leve inclinação labial de 4,3 ± 4,7o e foram protruídos por 2,4 ± 1,7 mm. Não existiram alterações significativas no perfil facial. O overjet aumentou 1,5 ± 1,1 mm, e o overbite não sofreu alterações significativas. Conclusão: o aparelho Distal Jet é eficaz para distalizar os primeiros molares superiores, mas promove aumento no ângulo do plano mandibular, inclinação distal, extrusão e distalização dos segundos molares superiores, mesialização dos primeiros pré-molares superiores, vestibularização e protrusão dos incisivos superiores e aumento do overjet, quando comparado a um grupo de controle.

Orthodontic treatment with passive eruption and mesialization of semi-impacted mandibular third molar in an adult with multiple dental losses

ABSTRACT Objective: This article describes the orthodontic treatment performed on an adult patient with multiple dental losses. Case report: A female patient, 20 years and 4 months old, presented with the following conditions: absence of teeth #26, #35, #36 and #46; semi-impacted tooth #48; inclined molars adjacent to an edentulous space; canines and premolars in a Class II relationship; a convex profile; biprotrusion; and forced lip sealing. Results: Space in the region of tooth #26 was closed, as well the space of tooth #46; tooth #48 erupted and followed mesial movement passively; space of the region of tooth #35 was maintained for the placement of a dental implant; uprighting of tooth #37 was obtained. Aesthetic and functional goals of the treatment were achieved. Results remained stable 10 years after the end of the treatment. Conclusion: The modified helical loop could be effectively used in orthodontic mechanics to close edentulous spaces. Passive semi-impacted mandibular third molar eruption and mesialization can occur in adults when proper space is provided.

RESUMO Objetivo: o presente artigo descreve o tratamento ortodôntico realizado em uma paciente adulta que apresentava múltiplas perdas dentárias. Relato do caso: paciente do sexo feminino com 20 anos e 4 meses de idade, apresentava as seguintes condições: ausência dos dentes #26, #35, #36 e #46; dente #48 semi-impactado; molares adjacentes ao espaço edentado inclinados; relação Classe II de caninos e pré-molares; perfil convexo; biprotrusão; selamento labial forçado. Resultados: foram obtidos o fechamento do espaço da região do dente #26, assim como do #46; o dente #48 irrompeu e acompanhou esse movimento mesial; manutenção do espaço da região do dente #35 para colocação de implante dentário; e verticalização do dente #37. Os objetivos estéticos e funcionais do tratamento foram alcançados. Os resultados alcançados permaneceram estáveis 10 anos após o fim do tratamento. Conclusão: a alça helicoidal modificada pode ser efetivamente usada na mecânica ortodôntica para fechar espaços edêntulos. A erupção passiva e a mesialização de terceiro molar mandibular semi-impactado podem ocorrer em adultos, quando espaço adequado é obtido.

Comparison of dentoskeletal and soft tissue effects of Class II malocclusion treatment with Jones Jig appliance and with maxillary first premolar extractions

Abstract Objective: The aim of this study was to compare the cephalometric changes in Class II division 1 malocclusion patients treated with Jones Jig appliance or with maxillary first premolar extractions. Methods: The sample consisted of 88 lateral cephalograms of 44 patients, divided into two groups. Group 1 consisted of 21 patients treated with Jones Jig appliance, with a mean initial age of 12.88 ± 1.23 years and final mean age of 17.18 ± 1.37 years, and a mean treatment time of 4.29 years. Group 2 comprised 23 patients treated with maxillary first premolar extractions, with a mean initial age of 13.59 ± 1.91 years and mean final age of 16.39 ± 1.97 years, and a mean treatment time of 2.8 years. Intergroup treatment changes were compared with t and Mann-Whitney tests. Results: Class II correction in G2 (maxillary first premolar extractions) presented significantly greater maxillary retrusion, reduction of anteroposterior apical base discrepancy, smaller increase in the lower anterior face height and significantly greater overjet reduction than G1 (Jones Jig). Conclusions: Treatment with maxillary first premolar extractions produced greater overjet reduction, but the two treatment protocols produced similar changes in the soft tissue profile.

Resumo Objetivo: o objetivo desse estudo foi comparar as alterações cefalométricas em pacientes com má oclusão de Classe II, divisão 1, tratados com o aparelho Jones Jig ou com extrações dos primeiros pré-molares superiores. Métodos: a amostra consistiu de 88 telerradiografias laterais de 44 pacientes, que foram divididos em dois grupos. O Grupo 1 consistiu de 21 pacientes tratados com o aparelho Jones Jig, com idade inicial média de 12,88 ± 1,23 anos e idade final média de 17,18 ± 1,37 anos, com tempo médio de tratamento de 4,29 anos. O Grupo 2 compreendeu 23 pacientes tratados com extrações dos primeiros pré-molares superiores, com idade inicial média de 13,59 ± 1,91 anos, idade final média de 16,39 ± 1,97 anos, e tempo médio de tratamento de 2,8 anos. A comparação intergrupos das alterações dos tratamentos foi realizada pelos testes t e de Mann-Whitney. Resultados: a correção da Classe II no G2 (extrações dos primeiros pré-molares superiores) apresentou uma retrusão maxilar significativamente maior, redução da discrepância anteroposterior das bases apicais, menor aumento da altura facial anteroinferior e uma redução significativamente maior do trespasse horizontal do que no G1 (aparelho Jones Jig). Conclusões: o tratamento com extrações dos primeiros pré-molares superiores promoveu maior redução do trespasse horizontal, mas os dois protocolos de tratamento produziram alterações semelhantes no perfil tegumentar.

Angle's Class II division 1 associated to mandibular retrusion and skeletal open bite: a 5-year post-orthodontic/orthopedic treatment follow-up

ABSTRACT Obtaining long term stability allied to functional and aesthetic balance is the main goal of any orthodontic-orthopedic therapy. This case report describes the orthodontic therapy applied to a 7-year-9-month old child, who presented a Class II, division 1 malocclusion associated to skeletal open bite. Functional and skeletal corrections (sagittally and vertically) were obtained by means of mandible advancement achieved with a closed Balter's bionator appliance followed by a fixed appliance. This approach showed to be efficient in accomplishing both functional and aesthetic goals, that were kept stable five years after the treatment was finished. This case report was presented to the Board of Directors of the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO), as partial requirement to becoming a Diplomate of the BBO.

RESUMO A obtenção do equilíbrio funcional e estético em um contexto de estabilidade em longo prazo é o objetivo de qualquer abordagem ortodôntico-ortopédica. O presente relato aborda o tratamento ortodôntico realizado em uma criança com 7 anos e 9 meses de idade, portadora de Classe II, divisão 1, associada a mordida aberta esquelética. A correção funcional e esquelética (sagital e vertical) foi obtida por meio de avanço mandibular, com aparelho Bionator de Balters do tipo fechado, seguido de aparelho ortodôntico fixo. Essa abordagem foi eficiente para atingir as metas funcionais e estéticas, que continuaram estáveis cinco anos após a conclusão do tratamento. Esse caso clínico foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Class II Division 2 subdivision left malocclusion associated with anterior deep overbite in an adult patient with temporomandibular disorder

ABSTRACT The orthodontic treatment of patients with chief complaint of temporomandibular disorders (TMD) presents doubtful prognosis, due to the poor correlation between malocclusions and TMDs. The present case report describes the treatment of an adult patient with Angle Class II Division 2 subdivision left malocclusion associated with anterior deep overbite and TMD. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO), as part of the requirements to obtain the title of BBO Diplomate.

RESUMO O tratamento ortodôntico de pacientes com queixa principal de disfunção nas articulações temporomandibulares (DTM) apresenta prognóstico duvidoso, devido à baixa correlação entre as más oclusões e as DTMs. O presente relato de caso descreve o tratamento de um paciente adulto com má oclusão de Classe II, divisão 2, subdivisão esquerda, de Angle e sobremordida profunda, associadas à DTM. Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Frictionless segmented mechanics for controlled space closure

ABSTRACT Extraction spaces may be needed to achieve specific orthodontic goals of positioning the dentition in harmony with the craniofacial complex. However, the fundamental reality that determines the occlusion final position is the control exerted by the orthodontist while closing the extraction spaces. A specific treatment objective may require the posterior teeth to remain in a constant position anteroposteriorly as well as vertically, while the anterior teeth occupy the entire extraction site. Another treatment objective may require the opposite, or any number of intentional alternatives of extraction site closure. The present case report describes a simple controlled segmented mechanic system that permitted definable and predictable force systems to be applied and allowed to predict the treatment outcome with confidence. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO) in partial fulfillment of the requirements for Diplomate certification.

RESUMO Os espaços gerados pelas extrações de pré-molares podem ser necessários para que objetivos ortodônticos específicos sejam alcançados dentro do complexo craniofacial. No entanto, a realidade fundamental que determina a posição final da oclusão é o controle biomecânico exercido pelo ortodontista no fechamento dos espaços das extrações. Um objetivo específico do tratamento pode exigir que os dentes posteriores permaneçam estáveis em uma posição sagital e vertical, enquanto os dentes anteriores são retraídos e ocupam todo o espaço da extração. Outro objetivo de tratamento pode exigir o inverso, ou quaisquer alternativas intencionais de fechamento de espaços de extração. O presente relato de caso descreve um sistema simples de mecânica segmentada que permite, de maneira controlada, que sistemas com forças definidas e previsíveis sejam aplicados, permitindo também predizer o resultado do tratamento com segurança. Esse caso foi apresentado ao Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), em cumprimento parcial dos requisitos para certificação.

Class II malocclusion with accentuated occlusal plane inclination corrected with miniplate: a case report

ABSTRACT Introduction: A canted occlusal plane presents an unesthetic element of the smile. The correction of this asymmetry has been typically considered difficult by orthodontists, as it requires complex mechanics and may sometimes even require orthognathic surgery. Objective: This paper outlines the case of a 29-year-old woman with Class II malocclusion, pronounced midline deviation and accentuated occlusal plane inclination caused by mandibular deciduous molar ankylosis. Methods: The patient was treated with a miniplate used to provide anchorage in order to intrude maxillary teeth and extrude mandibular teeth on one side, thus eliminating asymmetry. Class II was corrected on the left side by means of distalization, anchored in the miniplate as well. On the right side, maxillary first premolar was extracted and molar relationship was kept in Class II, while canines were moved to Class I relationship. The patient received implant-prosthetic rehabilitation for maxillary left lateral incisor and mandibular left second premolar. Results: At the end of treatment, Class II was corrected, midlines were matched and the canted occlusal plane was totally corrected, thereby improving smile function and esthetics.

RESUMO Introdução: o plano oclusal inclinado representa um elemento antiestético para o sorriso. A correção dessa assimetria é normalmente considerada difícil pelos ortodontistas, requerendo mecânica complexa e, algumas vezes, até cirurgia ortognática. Objetivo: esse artigo descreve o caso de uma paciente de 29 anos, portadora de má oclusão de Classe II, com considerável desvio das linhas médias e acentuada inclinação do plano oclusal, causada pela anquilose de molar decíduo inferior. Métodos: a paciente foi tratada com ancoragem em miniplaca, para promover a intrusão dos dentes superiores e extrusão dos dentes inferiores em um lado, eliminando a assimetria. A Classe II foi corrigida no lado esquerdo por meio de distalização, também ancorada na miniplaca. No lado direito, o primeiro pré-molar superior foi extraído e a relação de molares de Classe II foi mantida, enquanto os caninos foram movidos para relação de Classe I. A paciente recebeu reabilitação por meio de implante e prótese no incisivo lateral superior esquerdo e no segundo pré-molar inferior esquerdo. Resultados: ao término do tratamento, a Classe II foi corrigida, as linhas médias estavam coincidentes e a inclinação do plano oclusal foi totalmente corrigida, melhorando consideravelmente os aspectos funcionais e estéticos da oclusão.

Class II, Division 1 Angle malocclusion with severe proclination of maxillary incisors

Protrusion of maxillary incisors is a common complaint among patients seeking orthodontic treatment. This report addresses the correction of Class II Angle malocclusion with excessively bucally proclined maxillary incisors, in an adolescent female patient, through the use of extraoral and fixed appliances. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO) as part of the requirements for obtaining the title of certified by the BBO.

A protrusão dos incisivos superiores é uma queixa frequente nos pacientes que buscam o tratamento ortodôntico. O presente relato aborda a correção de uma má oclusão de Classe II de Angle, com severa protrusão e inclinação para vestibular dos incisivos superiores, em uma paciente adolescente do sexo feminino, por meio do uso de aparelhagem extrabucal e fixa. Esse caso clínico foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomada pelo BBO.

Agenesis of maxillary lateral incisor in an Angle Class II, Division 1 malocclusion patient

The present case report describes the orthodontic treatment of a patient with agenesis of maxillary left lateral incisor and Angle Class II, Division 1 malocclusion. The patient also presented with maxillary midline deviation and inclination of the occlusal plane in the anterior region. Treatment objectives were: correction of sagittal relationship between the maxilla and the mandible; correction of midline deviation, so as to cause maxillary and mandibular midlines to coincide; correction of overbite and leveling of the occlusal plane, so as to create ideal conditions for esthetic rehabilitation of anterior teeth. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO) as a requirement for the title of certified by the BBO.

O presente caso clínico relata o tratamento ortodôntico de um paciente portador de agenesia do incisivo lateral superior esquerdo e má oclusão de Classe II 1a divisão de Angle. Apresentava, ainda, desvio da linha média superior e inclinação do plano oclusal na região anterior. Os objetivos do tratamento foram adequar a relação sagital entre as arcadas, proporcionar a coincidência entre as linhas médias superior e inferior, corrigir a sobremordida e nivelar o plano oclusal, criando condições apropriadas para a reabilitação estética dos dentes anteriores. Este caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Effects of cervical headgear appliance: a systematic review

OBJECTIVE: Although much has been investigated about the effects of cervical headgear, there remains some controversy. Therefore, the objective of this systematic review is to disclose the actual effects of the cervical headgear appliance, based on articles of relevant quality.METHODS: A literature review was conducted using PubMed, Web of Science, Embase, Scopus and Cochrane databases. Inclusion criteria consisted of human studies written in English; published between 1970 and 2014; in which only the cervical headgear was used to correct Class II malocclusion; prospective or retrospective; with a clear description of cervical headgear effects; with a sample size of at least 15 individuals. No comparative studies, clinical cases or cases with dental extractions were included and the sample should be homogeneous.RESULTS: Initially, 267 articles were found. A total of 42 articles were selected by title and had their abstracts read. Finally, 12 articles were classified as with high quality and were used in this systematic review.CONCLUSIONS: The cervical headgear appliance proved efficient to correct Class II, Division 1 malocclusion. Its effects consisted in correction of the maxillomandibular relationship by restriction of maxillary anterior displacement; distalization and extrusion of maxillary molars; and slight maxillary expansion.

OBJETIVO: embora muitos estudos investiguem os efeitos do AEB cervical, ainda há algumas controvérsias sobre os seus efeitos. Portanto, o objetivo desta revisão sistemática é divulgar os efeitos reais do aparelho extrabucal cervical, com base em artigos com qualidade.MÉTODOS: os artigos foram pesquisados por meio das bases de dados PubMed, Web of Science, Embase, Scopus e Cochrane. Os critérios de inclusão consistiram em: estudos em humanos escritos em inglês; publicados entre 1970 e 2014; apenas o AEB cervical foi utilizado para corrigir má oclusão de Classe II; prospectivos ou retrospectivos; com uma descrição clara dos efeitos do aparelho; com um tamanho de amostra de pelo menos 15 indivíduos. Estudos comparativos, relatos de caso ou casos com extrações não foram incluídos e a amostra deveria ser homogênea.RESULTADOS: inicialmente, 267 artigos foram encontrados; e 42 artigos desses foram selecionados pelo título, tendo seus resumos lidos. Por fim, 12 artigos foram classificados como de alta qualidade e foram utilizados na presente revisão sistemática.CONCLUSÕES: o aparelho extrabucal cervical foi eficiente para corrigir a má oclusão de Classe II divisão 1. Seus efeitos são correção da relação maxilomandibular, com restrição do deslocamento anterior da maxila; distalização e extrusão dos molares superiores e ligeira expansão maxilar.

Angle Class II, subdivision, with agenesis of mandibular second molars and extrusion of maxillary second molars

This clinical case reports the treatment of an Angle Class II malocclusion in a young woman with a balanced face affected by agenesis of second and third mandibular molars and subsequent extrusion of second maxillary molars. The atypical and peculiar occlusal anomaly led to individualized treatment proposed in order to normalize dental malpositions, with subsequent rehabilitation of edentulous areas by means of a multidisciplinary approach. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO) in partial fulfillment of the requirements for obtaining the title of certified by the BBO.

O presente caso clínico relata o tratamento de uma má oclusão de Classe II de Angle, em uma jovem com face harmoniosa, porém agravada por agenesias de segundos e terceiros molares inferiores e consequente extrusão dos segundos molares superiores. A anomalia oclusal atípica e peculiar levou a uma proposta de tratamento individualizada, visando normalizar os maus posicionamentos dentários e uma posterior reabilitação das áreas edêntulas, por meio de uma abordagem multidisciplinar. O presente caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Class II malocclusion nonextraction treatment with growth control

The present study reports a case of Angle Class II malocclusion treatment of a male growing patient with 10-mm overjet, excessive overbite and transverse maxillary deficiency. The case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO), with DI equal to or greater than 10, as a requirement for the title of certified by the BBO.

O presente relato de caso aborda o tratamento de uma má oclusão de Classe II de Angle, em paciente do sexo masculino, em fase de crescimento, com sobressaliência de 10mm, sobremordida exagerada e deficiência maxilar transversa. Esse caso foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), representando a categoria com índice de grau de complexidade (IGC) igual ou acima de dez pontos, como parte dos requisitos para obtenção do título de Diplomada pelo BBO.

Extração atípica de incisivos centrais superiores no tratamento da má oclusão de Classe II / Atypical extraction of maxillary central incisors for Class II malocclusion treatment

O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso de Classe II, divisão 1, tratado na fase adulta, com extrações de incisivos centrais superiores. A paciente apresentava má oclusão de Classe II completa com apinhamento anterossuperior. Os incisivos centrais superiores apresentavam restaurações de resina extensas e uma lesão gengival na região do dente 11. Observou-se, nas radiografias periapicais, que os dentes 11 e 21 possuíam tratamento endodôntico e pouca estrutura coronária remanescente. Devido a tais condições, optou-se por extraí-los e por fechar o espaço ortodonticamente. A mecânica foi realizada por meio da retração anterossuperior associada a elásticos de Classe III, e, no lugar dos incisivos, colocou-se uma prótese parcial removível. Ao final do tratamento e após a reanatomização dos incisivos laterais e caninos, obteve-se resultados estéticos e funcionais bastante satisfatórios. A estabilidade foi avaliada três anos após o tratamento, onde foi observada pequena reabertura do espaço das extrações (0,5mm); no entanto, outros aspectos, como a relação anteroposterior, se mantiveram estáveis.

Changes in skeletal and dental relationship in Class II Division I malocclusion after rapid maxillary expansion: a prospective study

OBJECTIVE: To assess skeletal and dental changes immediately after rapid maxillary expansion (RME) in Class II Division 1 malocclusion patients and after a retention period, using cone beam computed tomography (CBCT) imaging. METHODS: Seventeen children with Class II, Division 1 malocclusion and maxillary skeletal transverse deficiency underwent RME following the Haas protocol. CBCT were taken before treatment (T1), at the end of the active expansion phase (T2) and after a retention period of 6 months (T3). The scanned images were measured anteroposteriorly (SNA, SNB, ANB, overjet and MR) and vertically (N-ANS, ANS-Me, N-Me and overbite). RESULTS: Significant differences were identified immediately after RME as the maxilla moved forward, the mandible moved downward, overjet increased and overbite decreased. During the retention period, the maxilla relapsed backwards and the mandible was displaced forward, leaving patients with an overall increase in anterior facial height. CONCLUSION: RME treatment allowed more anterior than inferior positioning of the mandible during the retention period, thus significantly improving Class II dental relationship in 75% of the patients evaluated. .

OBJETIVO: avaliar, por meio de imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), as mudanças esqueléticas e dentárias, imediatas e após 6 meses de contenção, causadas pela expansão rápida da maxila (ERM) em pacientes com má oclusão de Classe II, divisão 1. MÉTODOS: dezessete crianças com má oclusão de Classe II, divisão 1, e deficiência transversal da maxila, foram submetidas a ERM, de acordo com o protocolo proposto por Haas. TCFC foram realizadas antes da ERM (T1), imediatamente após a fase ativa (T2) e após 6 meses de contenção (T3). Alterações anteroposteriores (SNA, SNB, ANB, overjet e RM) e verticais (N-ANS, ANS-Me, N-Me e overbite) foram analisadas. RESULTADOS: imediatamente após a ERM, enquanto a maxila se deslocou para frente, a mandíbula se movimentou para frente e para baixo, aumentando o overjet e diminuindo o overbite. Durante o período de contenção, a maxila retornou para posterior e a mandíbula deslocou em direção anterior, aumentando a altura facial anterior. CONCLUSÃO: a realização da ERM permitiu que a mandíbula se posicionasse mais anteriormente do que inferior durante o período de contenção, melhorando a relação molar de Classe II em 75% dos pacientes avaliados. .